Análise longitudinal das condições de vida e saúde de idosos com histórico de câncer: Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento / Longitudinal analysis of living conditions and health of elderly people with a history of cancer: Study Health, Well-Being and Aging

O uso de dados autorrelatados para estimar o câncer na população, bem como para o conhecimento de seus determinantes, tem se mostrado útil em estudos epidemiológicos. Em acréscimo, o uso de dados genéticos em pesquisas sobre câncer e envelhecimento tem se mostrado promissor. No entanto, são escassos os estudos longitudinais sobre envelhecimento que analisaram tanto a validade do autorrelato de câncer como a prevalência do histórico da doença, acrescido da análise das condições de vida e saúde, e da presença de variantes patogênicas associadas ao câncer hereditário. Esta tese apresenta-se sob a forma de dois manuscritos. O primeiro manuscrito verificou a validade do autorrelato do histórico de câncer e descreveu a prevalência da doença, antes e após o linkage, entre a base de dados do Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) com a base de dados do Registro de Câncer de Base Populacional de São Paulo (RCBP-SP). O segundo manuscrito analisou as mudanças nas condições de vida e saúde de idosos com histórico de câncer ao longo de cinco anos, identificou os fatores associados em dois momentos distintos, e descreveu a presença de mutações patogênicas associadas ao câncer hereditário. O câncer autorreferido apresentou acurácia de 98,5%, sensibilidade de 82,1% (IC5%:74,7-89,4), especificidade de 95,6% (IC55%:94,2-97,0), valor preditivo positivo de 59,6% (IC95%:50,6-68,6) e valor preditivo negativo de 98,6% (IC95%:97,8-99,3). A prevalência de câncer após o linkage foi 8,8% (IC95%:7,4-10,3) na linha de base e 12,8% (IC95%:10,5-15,0) no seguimento. Não foi observado mudanças nas características comportamentais e de saúde nos idosos com histórico de câncer durante o período estudado. Por outro lado, observaram-se diferenças nos fatores associados entre o primeiro e o segundo momento. Na linha de base, foram associados ao histórico da doença possuir serviço privado de saúde (OR: 1,56; IC95%: 1,11-2,20) e perda de apetite (OR: 2,50; IC95%: 1,28-4,88). No seguimento, permaneceu associado a perda de apetite (OR: 2,43; IC95%: 1,43-4,13), acrescido de depressão (OR: 1,80; IC95%:1,06-3,05) e cor de pele branca (OR: 1,65; IC95%: 1,07-2,54). Por sua vez, foram identificados 28 idosos com pelo menos uma das 14 mutações patogênicas associadas ao câncer hereditário detectadas pelo sequenciamento completo do genoma, mas nenhuma mutação mostrou-se compatível ao seu respectivo fenótipo. O câncer autorrelatado mostrou-se válido para o uso em estudos longitudinais sobre envelhecimento. Em cinco anos de seguimento, verificou-se aumento da prevalência de câncer e variações nos fatores associados ao histórico da doença. Tais achados são importantes para a formulação de ações de prevenção e cuidado personalizado, bem como para o planejamento dos serviços de saúde e do seu acesso.

The use of self-reported data to estimate cancer in the population, as well as for the knowledge of its determinants, has been shown to be useful in epidemiological studies. In addition, the use of genetic data in cancer and aging research has shown promise. However, there are few longitudinal studies on aging that analyzed both the validity of self-report of cancer and the prevalence of the history of the disease, plus the analysis of living and health conditions, and the presence of pathogenic variants associated with hereditary cancer. This thesis is presented in the form of two manuscripts. The first manuscript verified the validity of the self-report of cancer history and described the prevalence of the disease, before and after the linkage, between the Health, Well-Being and Aging Study (SABE) database with the Population-Based Cancer Registry of São Paulo (RCBP-SP). The second manuscript analyzed changes in the living and health conditions of elderly people with a history of cancer over a five-year period, identified the associated factors at two different times, and described the presence of pathogenic mutations associated with hereditary cancer. Self-reported cancer had an accuracy of 98.5%, sensitivity of 82.1% (95%CI: 74.7-89.4), specificity of 95.6% (95%CI: 94.2-97.0), positive predictive value of 59.6% (95%CI: 50.6-68.6) and negative predictive value of 98.6% (95%CI: 97.8-99.3). The prevalence of cancer after linkage was 8.8% (95%CI:7.4-10.3) at baseline and 12.8% (95%CI:10.5-15.0) at follow-up. No changes in behavioral and health characteristics were observed in the elderly with a history of cancer during the study period. On the other hand, differences were observed in the associated factors between the first and second moments. At baseline, having a private health service (OR: 1.56; 95%CI: 1.11-2.20) and loss of appetite (OR: 2.50; 95%CI: 1.28-4.88). During follow-up, it remained associated with loss of appetite (OR: 2.43; 95%CI: 1.43-4.13), plus depression (OR: 1.80; 95%CI: 1.06-3.05) and white skin color (OR: 1.65; 95%CI: 1.07-2.54). In turn, 28 elderly individuals were identified with at least one of the 14 pathogenic mutations associated with hereditary cancer detected by complete genome sequencing, but no mutation was compatible with their respective phenotype. Self-reported cancer has been shown to be valid for use in longitudinal studies on aging. In five years of follow-up, there was an increase in the prevalence of cancer and variations in factors associated with the history of the disease. These findings are important for the formulation of prevention and personalized care actions, as well as for the planning of health services and their access.

Psicologia e racismo: as heranças da clínica psicológica / Psychology and racism: the heritage of clinical psychology / Psicología y racismo: la herencia de la clínica psicológica

Resumo Este artigo resulta de pesquisa que investiga como a raça e o racismo afetam a prática dos psicólogos. A partir de uma leitura histórica da construção do que é ser negro no Brasil, discute-se as formas como a Psicologia pode contribuir para o enfrentamento do sofrimento causado pelo racismo. Apoiada na psicanálise e, mais especificamente, no conceito de alianças inconscientes, tal como formulado por René Kaës, investiga-se como profissionais no campo da clínica psicológica identificam (ou não) problemas relacionados ao racismo ao analisar como atuam diante dessa problemática. As entrevistas abertas, baseadas nos pressupostos de Bleger, foram realizadas com três profissionais que atuam com dispositivos clínicos em serviços públicos e privados na região metropolitana de São Paulo. A partir dos registros, discutiu-se como o racismo é transmitido entre as gerações e como opera na clínica. Identificou-se que o sofrimento se expressa por experiências de incerteza ligadas ao corpo, ao desejo, à capacidade profissional em situações que se relacionam com a discriminação, o preconceito e a inferioridade. Observou-se a ambiguidade na diferenciação entre racismo e outros tipos de preconceitos sociais e se destaca o valor da apropriação histórica para que os fenômenos raciais possam ser compreendidos e superados. Este estudo conclui que a atuação da Psicologia se faz necessária de maneira política e social.

Abstract This article is the result of a research that investigates how race and racism affect the practice of psychologists. From a historical interpretation of the construction of what means to be a black person in Brazil, we discuss how Psychology can contribute against the suffering caused by racism. Supported by psychoanalysis and, more specifically, the concept of unconscious alliances as formulated by René Kaës, we investigate how professionals of clinical psychology identify (or not) problems related to racism, analyzing how they act when facing this problem. Open interviews based on Bleger's assumptions were conducted with three professionals who work with clinical devices in public and private services in the metropolitan region of São Paulo. The records were used to discuss how racism is transmitted between generations and how it operates in the clinic, and how suffering is expressed by experiences of uncertainty related to the body, desire and professional ability in situations that refer to discrimination, prejudice and inferiority. There is ambiguity in the differentiation between racism and other types of social prejudice, and the value of historical appropriation is emphasized so that racial phenomena can be understood and overcome. This study concludes that the performance of Psychology is necessary politically and socially.

Resumen Este artículo es el resultado de una investigación que trata cómo la raza y el racismo afectan la práctica de los psicólogos. A partir de una lectura histórica de la construcción de lo que es ser negro en Brasil, discutimos las formas en que la psicología puede contribuir a enfrentar el sufrimiento causado por el racismo. Con el apoyo del psicoanálisis, más específicamente, en el concepto de alianzas inconscientes formulado por René Kaës, investigamos cómo los profesionales en el campo de la clínica psicológica identifican (o no) problemas relacionados con el racismo, analizando cómo actúan frente a ese problema. Las entrevistas abiertas, basadas en los supuestos de Bleger, se realizaron con tres profesionales que trabajan con dispositivos clínicos en servicios públicos y privados en la región metropolitana de São Paulo. De los registros se discutió cómo se transmite el racismo entre generaciones y cómo funciona en la clínica. Se identificó que el sufrimiento se expresa por experiencias de incertidumbre relacionadas con el cuerpo, el deseo, la capacidad profesional en situaciones que se refieren a discriminación, prejuicio e inferioridad. Hay ambigüedad en la diferenciación entre el racismo y otros tipos de prejuicios sociales y se resalta el valor de la apropiación histórica para que los fenómenos raciales puedan ser entendidos y superados. Este estudio concluye que el desempeño de la psicología es necesario política y socialmente.

Prevalência das hemoglobinas S e C em heterozigose em duas comunidades de povos de Terreiros na cidade de Teresina, Piauí / Prevalence of hemoglobins S and C in heterozygous in two communities of Umbanda Temple in the city of Teresina, Piauí, Brazil

Doença hereditária de maior prevalência no Brasil e no mundo, a doença falciforme é considerada problema de saúde pública. Indivíduos que apresentam a HbS em homozigose (SS) evidenciam uma condição grave da doença, enquanto indivíduos com a HbS em heterozigose AS e AC (traço falciforme), não apresentam manifestações clínicas, conferindo uma vida normal ao seu portador. O presente estudo objetivou fornecer subsídios para a consolidação do Programa Estadual da Doença Falciforme no estado do Piauí, apresentando a prevalência da doença falciforme e a sua herança genética em 62 indivíduos frequentadores de terreiros de Umbanda. A determinação das hemoglobinas variantes foi realizada por cromatografia líquida de alta performance (HPLC), utilizando o analisador de hemoglobinas Variant-II (Biorad). O estudo evidenciou a presença das hemoglobinas Hb AS (N=4) 6,5%; Hb AC (N=3) 4,8%; Hb SC (N=2) 3,2%. Dos 62 indivíduos pesquisados com Hemoglobinas variantes, 19 eram do sexo masculino, enquanto 43 eram do sexo feminino. Apresentaram hemoglobinas variantes 7 mulheres e 2 homens. A maioria da população estudada estava constituída por pessoas negras (87%), seguido por pardos (8%) e brancos (5%). A soma da porcentagem de negros e pardos é de 95%. O presente estudo piloto corrobora a hipótese da prevalência elevada da doença falciforme e da sua herança genética na população negra do estado do Piauí, necessitando da sua continuidade, com cobertura de maior quantidade do universo de terreiros, aliada a ações de atenção à saúde.(AU)

Hereditary disease most prevalent in Brazil and worldwide, sickle cell disease is considered a public health problem. Individuals who present in homozygous HbS (SS) show a severe condition of the disease, while individuals with heterozygous HbS AC and AS (sickle cell trait) show no clinical manifestations, giving a normal life to its bearer. The present study aimed to provide support for the consolidation of the state program of sickle cell disease in Piauí state, present the prevalence of sickle cell disease and its genetic inheritance in 62 individuals goers yards of Umbanda Temple. The determination of hemoglobin variants was performed by high performance liquid chromatography (HPLC) using the analyzer-II variant hemoglobins (Biorad). The study revealed the presence of hemoglobin Hb AS (N = 4) 6.5%; Hb AC (N = 3) 4.8%; Hb SC (N = 2) 3.2%. Of the 62 individuals surveyed with Hemoglobin variants, 19 were male while 43 were female. Showed hemoglobin variants 7 women and 2 men. The majority of the study population was constituted by black people (87%), followed by brown (8%) and whites (5%). The sum of the percentage of blacks and browns is 95%. This pilot study supports the hypothesis of a high prevalence of sickle cell disease and its genetic inheritance in the black population of the state of Piauí, requiring its continuity, covering much of the universe of Umbanda Temple, combined with actions of health care.(AU)

Frequência de ocorrência e fatores associados à hipertensão arterial em pacientes do Sistema Único de Saúde / Frequency and associated factors of hypertension in public health system patients

Introdução: Ocupando a primeira posição entre as doenças cardiovasculares, a hipertensão arterial (HA) responde por cerca de 300 mil óbitos/ano e, juntamente com o tabagismo, é a principal causa de mortalidade da população mundial. A literatura cientifica trás fortes evidências de que o aumento da prevalência desta doença leva ao incremento nos gastos com saúde. Objetivos: Verificar a ocorrência de hipertensão arterial (HA) em adultos usuários da rede pública de saúde e avaliar a relação da doença com seus fatores associados nessa população. Métodos: A investigação foi realizada junto a cinco Unidades Básicas de Saúde, na cidade de Bauru/SP e foi composta por 964 pacientes. Foram coletados dados de atividades físicas habituais, escolaridade, poder aquisitivo, histórico familiar, peso, estatura e circunferência de cintura (CC). Resultados: A ocorrência de HA foi de 76,8%. Foram encontradas associações significativas entre ocorrência de HA e idade, índice de massa corporal elevado, CC alterada, sedentarismo e histórico familiar positivo para a doença. Conclusão: Foi observada alta ocorrência de HA entre os avaliados, sendo os indivíduos mais velhos e com pais hipertensos os mais acometidos pela doença. Alterações nos valores dos indicadores de estado nutricional se associaram positivamente à presença da doença e, em contrapartida, a prática regular de atividades físicas demonstrou ser fator de proteção.

Introduction: Occupying the top position among the cardiovascular diseases, hypertension accounts for about 300,000 deaths / year and, with smoking, it is the leading cause of mortality in the world population. The scientific literature shows strong evidence that the increase in the prevalence of the disease increases the costs of public health. Objectives: To verify the occurrence of hypertension in adult users of public health system and to evaluate the association between the disease and its associated factors in this population. Methods: The investigation was conducted in five Basic Health Units in the city of Bauru / SP, and consisted of 964 patients. Data from current physical activities, education, purchasing power, family history, weight, height and waist circumference (WC) were collected. Results: The occurrence of hypertension was 76.8%. Significant associations were found between the occurrence of hypertension and age, high body mass index, altered WC, sedentary lifestyle and positive family history for the disease. Conclusion: It was observed a high rate of hypertension among the evaluated subjects. Older individuals and those with hypertensive parents were the most affected by the disease. Alterations in the nutritional status indexes were positively associated with the presence of the disease and, on contrary, the practice of regular physical activity proved to be a protective factor.

Influência do polimorfismo genético de citocinas na hepatite C crônica em uma população do Rio de Janeiro / Influence of cytokine genetic polymorphism on chronic hepatitis C in a population of Rio de Janeiro

A infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) é uma das mais comuns infecções ao redor do mundo. Aproximadamente, 20% dos pacientes infectados eliminam espontaneamente o vírus, porém a maioria dos indivíduos infectados desenvolve infecção crônica com amplo espectro de lesões hepáticas, desde inflamação leve até cirrose. A resposta imune do hospedeiro exerce grande influência sobre o desfecho da infecção pelo VHC. O objetivo deste trabalho foi analisar a influência dos polimorfismos genéticos de citocinas na susceptibilidade ou persistência da infecção por VHC e no clareamento espontâneo em uma amostra de pacientes da população do Rio de Janeiro (Brasil). Os polimorfismos genéticos das citocinas TNFA (-308), TGFB1 (codon 10 e 25), IL10 (-1082, -592), IL6 (-174) e IFNG (+874) foram analisados por PCR-SSP em 245 pacientes com hepatite C crônica (HCC), 41 pacientes que alcançaram o clareamento viral espontâneo e 189 indivíduos controle saudáveis. Além disso, os polimorfismos próximos ao gene da citocina IL28B (rs12979860, rs12980275 e rs8099917) foram analisados por PCR em tempo real em todos os grupos...

Hepatitis C virus infection is one of the most common blood-borne infections worldwide. Approximately, 20% of infected patients successfully eliminate the virus, whereas the majority of patients develop chronic infection with a wide spectrum of liver lesions, ranging from a minimal inflammation to cirrhosis. The host's immune response is an important correlate of HCV infection outcome and disease progression. The aim of this study was to explore the possibility of the inheritance of cytokine gene polymorphisms as a candidate for susceptibility to persistent HCV infection or HCV clearance in a sample of Rio de Janeiro (Brazil) population. Genetic polymorphisms in the cytokines TNFA (-308), TGFB1 (codon 10 and 25), IL10 (-1082, -592), IL6 (-174) and IFNG (+874) were analyzed by polymerase chain reaction-sequence-specific primer (SSP) in 245 chronic hepatitis C (HCC) patients, 41 spontaneous recovery (SR) patients and 189 healthy volunteers. Further, IL28B (rs12979860, rs12980275 and rs8099917) were assessed by real-time PCR in all groups...

Fatores de risco para síndrome coronariana aguda em pacientes internados na terapia intensiva de um hospital em Contagem, MG / Risk factors for acute coronary syndrome in patients hospitalized in intensive care at a hospital in Contagem, Brazil

Fundamento: as síndromes coronarianas agudas (SCA) são as maiores causadoras de morte no Brasil e no mundo e estão associadas a fatores de risco comuns. Objetivo: identificar os fatores de risco em pacientes internados com o diagnóstico de SCA no Centro de Terapia Intensiva (CTI) de um hospital privado. Métodos: estudo transversal, com abordagem quantitativa, realizado no CTI de um hospital privado no município de Contagem, entre julho e dezembro de 2008. Foram pesquisados todos os pacientes admitidos nessa unidade com o diagnóstico de SCA. A identificação das variáveis estatisticamente significativas foi calculada por meio da odds ratio e do teste qui-quadrado, considerando-se significativo p ≤ 0,05. Resultados: dos 47 pacientes estudados, 57,5% eram do gênero masculino. A média aritmética de idade foi de 59,5 anos. A prevalência encontrada na população estudada foi: dislipidemia 46,8%, hipertensão arterial 85,1%, diabetes mellitus 34%, tabagismo 37%, sedentarismo 74,5%, obesidade 38,3%, história familiar positiva 55,3% e internação prévia 46,8%. Entre faixa etária e hipertensão arterial (p=0,001), constatou-se que quanto mais avançada a idade do paciente, mais alta a chance dele ser hipertenso. Verificou-se que 32 (68%) pacientes eram sedentários e hipertensos (p=0,02; OR 6.10). Nos pacientes do gênero masculino a chance dos sedentários também serem hipertensos subiu para 12 vezes (p=0,01; OR 12.0). Conclusão: a hipertensão arterial e o sedentarismo foram os fatores de risco de mais ocorrência. Esses achados enfatizam a necessidade de adequar os hábitos de vida da população para prevenir as SCAs.(AU)

Background: Acute coronary syndromes (ACS) are the major cause of death in Brazil and the world, and are associated with common risk factors. Objective: To identify risk factors in patients admitted with the diagnosis of ACS in the Intensive Care Unit (ICU) of a private hospital. Methods: Cross-sectional study with a quantitative approach, performed in the ICU of a private hospital in Contagem City, between July and December 2008. We searched all patients admitted to the unit with the diagnosis of ACS. The identification of statistically significant variables was calculated using odds ratio and chi-square test, considering significant p ≤ 0.05. Results: Out of the 47 patients studied, 57.5% were male gender and 42.5% were female. The arithmetic average age was 59.5 years. The prevalence in this studied population was: dyslipidemia 46.8%, hypertension 85.1%, diabetes mellitus 34%, smoking 37%, sedentary lifestyle 74.5%, obesity 38.3%, positive family history 55.3% and previous hospitalization 46.8%. Between age and hypertension (p = 0,001) was found that the more advanced the age of the patient, the greater the chance of being hypertensive. It was found that 32 (68%) of patients are sedentary and hypertensive (p = 0,02; OR 6.10). In male gender patients the chance increases to 12 times of the sedentary ones also be hypertensive (p = 0,01; OR 12.0). Conclusion: Hypertension and sedentary lifestyle were the risk factors of higher occurrence. These findings emphasize the need to adapt the lifestyle of the population to prevent ACS.(AU)

Espondilitis anquilosante: reporte de un caso / Ankylosing spondylitis: report of a case

La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática inflamatoria crónica que afecta fundamentalmente a las articulaciones de la columna vertebral y sacroiliacas, que unen la pelvis a la columna, las cuales tienden a soldarse entre sí. Aunque generalmente no produce la muerte, la enfermedad puede disminuir notablemente la calidad de vida de la persona sino es diagnosticada y tratada oportunamente. Presentamos el caso de un paciente con espondilitis anquilosante con el antecedente nosológico de dolores articulares remitentes durante 11 años. Se realiza una revisión de la bibliografía publicada sobre esta patología, en la que se destacan las principales características para diagnosticar esta artropatía.

Ankylosing spondylitis is a chronic inflammatory rheumatic disease that fundamentally affects to the spine (and sacroiliac) articulations that join the pelvis to the spine, which tent to weld among themselves. Although generally it does not cause death, the illness can notoriously diminish the quality of life in a person if it is not diagnosed and treated in time. We present the case of a patient with ankylosing spondylitis with nosological record of remittent articular pain for 11 years. A revision of published bibliography about this pathology is carried out. In this revision its main characteristics are emphasized to diagnose this arthropathy.

La herencia y la enfermedad

Editoriales